اخیراً، یک پروتز self expanding جدید به نام Wrapsody توسط Merit Medical ساخته شده است. این استنت گرافت غیرقابل نفوذ سلولی برای بهبود دسترسی به مدار خروجی دیالیز توسعه داده شده است. رابرت جونز، رادیولوژیست اینترونشنال در بیمارستان ملکه الیزابت بیرمنگام (بیرمنگام، بریتانیا)، و ریچارد باند، جراح عروق در بیمارستان فیونا استنلی (پرت، استرالیا) در گفتگو با Renal Interventions، تجربیات خود را با این دستگاه شرح میدهند.
باند اولین پزشک در جهان بود که Wrapsody را سه سال پیش به صورت تجاری ایمپلنت کرد. او می گوید: «اولین بیمار را به خوبی به یاد دارم. او یک فیستول براکیوسفالیک چپ داشت که در سال 2014 قرار داده شده بود. مشکل اصلی این بود که هنگام استفاده از AVF درد زیادی داشت. پروسه همودیالیزش پنج تا شش ساعت طول می کشید. او می افزاید که او “بعد از دیالیز خونریزی ناشی از فیستول را تجربه می کرد.”
باند توضیح می دهد که تنگی قوس سفالیک در بیمار تشخیص داده شد. علیرغم چهار تلاش قبلی برای درمان توسط تیم رادیولوژی، هر بار تنگی مجدد سریع قوس سفالیک در وی رخ می داد. با مراجعه او به دکتر باند و تیم کلیوی، طرح اولیه درمان بستن فیستول در نظر گرفته شد. با این حال، باند به جای آن Wrapsody CIE را انتخاب کرد.
هنگامی که از وی پرسیده شد که چرا Wrapsody CIE را انتخاب کرد، وی خاطرنشان می کند که به دلیل ناهنجاری آناتومیکی موجود در این بیمار، هیچ پروتز دیگری نتیجه مثبتی به همراه نداشت. علاوه بر این، او نشان می دهد که طراحی این دیوایس، به ویژه قابل لمس بودنش آن را به گزینه درمانی خوبی تبدیل کرده است. برای باند، کل فرآیند “بسیار بسیار شهودی” و استفاده از دستگاه “بسیار ساده” بود. در مورد بیمار، او خاطرنشان می کند که او این روش را به خوبی تحمل کرد: «روز بعد، بیمار به تمام اهداف دیالیز خود رسید و دردش یک شبه برطرف شد. او باید این ماه آنژیوگرافی سه ساله خود را انجام دهد – او هیچ مشکلی با دیالیز نداشته است.
دکتر جونز حرف دکتر باند را تکرار می کند که استفاده از Wrapsody ساده است. «به خوبی در رگ، روی گاید وایر و از میان انسداد عبور می کند. در هنگام استقرار دستگاه پایدار می ماند و سیستم ماشه بسیار کارامد است.
در طراحی دستگاه، با پیکربندی سه لایه منحصربفرد آن شامل لایه داخلی PTFE، لایه غیرقابل نفوذ سلولی، و لایه بیرونی بهینه شده ePTFE به آن اجازه میدهد به خوبی در دیواره رگ جاسازی شود. او همچنین به استحکام شعاعی و مقاومت فشاری آن اشاره می کند.
او میگوید: «برای من، یکی از جالبترین ویژگیهای طراحی، ردیفهای انتهایی نرمشده اش است. اینها با هدف کاهش فشار در سطح مشترک بین لبه استنت و عروق مجاور طراحی شدهاند که امیدواریم بروز انسداد در لبه ها (پاشنه آشیل گرافتهای استنت) را کاهش دهد.
همچنین از این نظر که این دیوایس در سایزهای 14 میلیمتری و 16 میلیمتری موجود است، نسبتاً منحصربهفرد است، چیزی که در حال حاضر توسط تولیدکنندگان دیگر ارائه نمیشود. این به ما امکان می دهد بیماران مبتلا به تنگی ورید مرکزی یا قفسه سینه را درمان کنیم، جایی که دستگاه هایی با قطر بزرگتر برای درمان ایمن و موثر مورد نیاز هستند.
جونز پس از شرکت در مطالعه اولیه به عنوان بخشی از کمیته نظارت بر داده، از این دستگاه و پتانسیل آن آگاه تر شد. “علاقه من به تحقیقات مربوط به این دستگاه از این مفهوم ناشی می شود که پتانسیل بالایی برای غلبه بر بسیاری از کاستی های پیوند استنت دارد.” مطالعه اول در مرد نرخ باز بودن اولیه ضایعه هدف 84.6٪ و نرخ باز بودن اولیه مدار دسترسی 65.9٪ را برای Wrapsody در دوازده ماه پیگیری به دست آورد. جونز می گوید، این نتایج به ما گفت که Wrapsody برای درمان انسداد اکسس عروقی بی خطر و موثر است.
باند از زمان اولین کاشت خود در سه سال پیش، تقریباً 25 بیمار را با این دستگاه درمان کرده است. او اظهار می کند که حالا دیگر چندادن شگفت زده نمی شود. به طور خاص، باند معتقد است که مزایای بالینی این دستگاه به ویژه در قوس سفالیک و وریدهای مرکزی مشهود خواهد بود: «اینها مناطقی هستند که هیچ گزینه درمانی مناسب و خوبی ندارند. در آنجا، استفاده از Wrapsodyبا ترکیبی خوب از انعطاف پذیری و قدرت برای عروق درگیر انسداد واقعا هیجان انگیز است.